会員申し込み

お申込みフォーム

フォームに必要事項を入力して、お申込みフォームを送信して下さい。

●入会者

氏名
フリガナ
性別
生年月日
日 
血液型
住所
郵便番号
都道府県

市区町村
住所続き
建物室号
電話番号
自宅
携帯
メールアドレス
勤務先または学校名
年数(学年)
どちらでお知りになりましたか
体験希望日

※未成年会員の場合

保護者名

●顔写真

●所属スポーツチーム

スポーツ名
チーム名

●緊急連絡先

氏名
本人との続柄
連絡先
自宅
携帯

●健康申告者 (入会時)

身長
cm
体重
kg
SOT限定Tシャツ購入(任意)
ご希望プラン
1.今までにかかった病気について(チェックして下さい。)
( )
2.持病をお持ちですか?
3.今までに病気や負傷で入院したり、手術を受けたことがありますか?
4.下記の症状がありますか?(チェックして下さい。)
5.現在かかっている病気や負傷がありましたら、詳しくご記入して下さい。
6.過去にかかっていた大きな病気や負傷がありましたら、詳しくご記入して下さい。
7.スタッフが指導上理解しておかなければならないような、心身の状況がありましたら必ずご記入下さい。
フォームを送信
※初回ご来店時に振替登録を行います。振替口座のわかる、通帳またはキャッシュカード・銀行印をお持ちください。

初回ご来店時に会員本登録を行います。
ご希望体験日について、当店よりメールまたはお電話にて、折り返しご連絡させていただきます。